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正文

  目前,我国许多省市都在积极探索和推进“医养结合”养老模式,力求实现老年人“老有所养”“老有所医”的目标。贵阳市是第一批国家级医养结合试点,所存在的困难和问题,在全省各地比较普遍。如何解决我省“医养结合”养老模式中的困难和问题,在今年省政协十二届一次会议上,民建贵州省委建议:

建立多部门联动机制 有效推进我省“医养结合”养老工作

□本报记者 蒋兴华

  记者在采访中了解到,目前,我国已面临人口老龄化问题的严峻挑战。现阶段,我国人口老龄化表现为三个特点,即未富先老、未备而老和孤独终老。从2015年以来,我国进入人口老龄化迅速发展时期。2020年,我国60岁及以上老年人口比重超过17%,人口总量达到2.48亿,根据经济合作与发展组织(OECD)的人口发展预测,到2030年,我国65岁以上人口占比将超过日本,成为全球人口老龄化程度最高的国家。与全国人口老龄化程度相比,我省老龄化程度整体上呈上升趋势,全省人口老龄化速度快于全国平均水平。2000年,我省老龄化进程与全国相比基本同步;从2000开始,贵州省老龄化加速发展,65岁及以上老龄人口比重增长了2.84个百分点,而我国总体上增长了1.91个百分点。可见,我省老龄化速度已经超过全国平均水平。

  民建省委指出,伴随我国人口老龄化进程的不断加快,“医”和“养”相分离的养老现状实难以适应老龄化人群对医疗护理和健康养老日益增长的需求,严重制约着养老水平的提升。在老龄化问题日益突出的今天,“既能养老、还能治病”成为很多老人理想的生活模式。因此,我们要积极探索和推进“医养结合”养老模式,力求实现老年人“老有所养”“老有所医”的目标。

  “医养结合”养老模式存在的问题

  民建省委调研了解到,贵阳市作为第一批国家级医养结合试点,先后出台了《贵阳市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《贵阳市全国养老服务业综合改革试点城市行动计划》和《贵阳市国家级医养结合试点单位行动计划》,在养老设施与用地、农村养老服务、养老护理人才教育培训、税费优惠、养老机构责任保险、养老产业发展、资金保障、医养结合等方面作出了系统性的制度安排,为养老服务业发展提供了强有力的政策支撑。《贵阳市养老设施布局专项规划(2016—2020年)》科学合理布局全市养老服务设施,建立中心城区市场服务特色圈、城乡结合区服务供给拓展圈、远郊区县基本服务保障圈,形成养老服务机构地域布局与功能定位比较合理的区域差异性发展战略。经过贵阳市委、市政府以及各职能部门的积极努力,结合贵阳市作为国家“医养结合”试点的大背景,贵阳市73家民办养老机构均100%设立医务室或卫生医疗点,开展各种形式的养老医疗服务,“医养结合”工作取得积极进展。经过一年多的发展,贵阳市在“医养结合”式养老探索出了可喜的成绩,但是也存在一些不足和发展瓶颈:

  一是缺乏联动机制。“医养结合”涉及民政、人力资源与社会保障、卫生等部门,职能交叉重叠,界定模糊,易出现管理不清或多头管理,阻碍“医养结合”的健康发展。

  二是“有养缺医”“有医缺养”。有不少养老机构不具备必要的医疗条件,无法承担对患有多种疾病的失能老人提供医疗服务后带来的医疗风险,或不能提供专业的医疗护理服务,养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷。同时,一些养老机构虽然与医院建立了合作关系,但对服务内容、服务标准和要求不够细致明确,缺乏有效监管和问责。

  三是医保不畅。民办养老机构很难申请开通医保,导致其护士站、康复中心等无法开展医保就医,入住老人需要自己承担全部费用,养老成本大为提高。同时,多数养老机构医务室医疗水平偏低,无法取得医疗机构许可,也无能力与医疗机构相对接,入住老年人不得不往返于家庭、医疗机构和养老机构之间,增加了家庭和社会医疗护理的负担。

  四是长期护理保险制度缺失。大部分养老机构仅能提供对失能老年人日常起居及简单的护理服务,不具备专业长期医疗照护的能力。专门的照护需要极大的成本,“长期护理保险制度”的缺失,对于失能老人及其家庭来说,是一个非常大的负担。

  五是养老服务人员匮乏。养老机构享受体制内医疗资源比较困难,目前贵阳市养老机构有副高职称医生的只有7家。同时,老年人护理和老年病专业人才尤其欠缺,全市养老机构具备专业资质护理人员的不足5%,使得服务队伍专业化水平与入住老人的服务需求之间的矛盾日益凸显。缺乏优质医疗资源已成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。

  建立卫计、民政、社保等部门的联动机制

  针对贵阳市存在的困难和问题,民建省委认为,贵阳市医养结合存在的问题,在全省各地比较普遍,甚至有的地方更为严重。医养结合要作为养老服务链条的基础保障,今后要建立多元化、多层次的养老体系,让一系列医保改革政策尽快见成效。“医养结合”式养老工作是我省大健康产业发展的重要部分,支持贵阳市医养结合试点工作,总结经验对推进全省医养结合事业发展具有重要意义。为此,民建省委建议省有关部门加强改革和指导,各市州参照,做好以下工作:

  ——建立卫计、民政、社保等部门的联动机制:一是理顺管理体制,明确卫计、民政和社会保障部门各自在规划、管理和监督上的分工合作;二是统筹考虑养老机构和医疗机构的建设规划;三是将“医养结合”养老模式建设纳入社会养老服务体系建设发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划。通过联动机制形成政府主导、部门联动、社会协同的“医养结合”养老沟通协调和工作架构。

  ——狠抓落实,弥补“有养缺医”“有医缺养”的缺陷:一是民政部门在批复养老机构修建和运营时应当将配套基本医疗设施作为必要条件;二是卫计部门应支持有条件的养老机构内设医疗机构;同时按入住老人数将公共卫生经费拨付给养老机构;三是卫计部门要积极推动医疗机构延伸服务到社区,在养老机构设置医疗点,鼓励社区医疗、养老机构融合发展,为老年人提供优质便捷的医疗卫生服务。

  ——积极推动“医养结合”医保工作:一是针对符合条件的养老机构,卫计部门应当及时批准设立医疗点,加大相关医疗卫生资源的投入。二是人社医保部门要及时在卫计部门认定的“医养结合”医疗点上开通医保。同时,研究开设“医养结合”专项医保,提升医保水准,保证医保需求。三是针对养老人群各种慢性病及高龄失能老人需要长期住院的现状,研究制定符合养老机构实际的医保报销制度。四是鼓励和引导商业保险公司开展老年健康、长期护理、意外伤害等保险业务。

  ——探索设立“长期护理保险制度”。“医养结合”的养老形式本质上仍是养老产业延伸的一环,也可以说是关键的一环,对于失能老人来讲,离开医疗和护理,就提不到养老,二者是融合的统一体,缺一不可。“长期护理保险制度”的缺失,使得许多失能老人不能够得到很好的长期护理。贵阳市应该积极探索并设立“长期护理保险制度”,保障失能老人的对长期护理的需求,减轻失能老人养老的经济负担。

  ——加强养老护理人才队伍建设:一是在高等院校和职业技术学院增设养老服务和管理专业,加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等专业人才;二是鼓励高校毕业生特别是医疗护理专业毕业生到养老服务机构就业;三是研究制定养老服务人员的薪酬管理制度,改善和提高养老服务人员的地位和待遇;四是建立系统的培训、晋升及管理机制,为老年医护人员提供平等的职业资格认证和职称晋升政策,加快探索对养老服务人员的鼓励政策;五是要通过各种形式的教育和培训,逐步提高养老服务人员的业务素质和服务意识,更好地为老年人服务。

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