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正文

  长期护理问题一直困扰着失能人员及其家属,一人失能,全家失衡。一方面,失能人员的子女、亲属因工作繁忙或在外地而无暇照顾,需要专业护理人员帮助“解忧”;另一方面,失能人员的长期护理需要耗费家庭大量的时间和开支,其经济负担、生活压力十分沉重。因此,构建高效率、可持续的长期护理保险制度,已成为人们关注的焦点。为此,2016年公布的《十三五规划纲要》明确要求“探索建立长期护理保险制度,开展长期护理保险试点。”同年7月,人社部发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,提出用1到2年时间,在上海、成都、青岛等十五个城市试点,探索建立长期护理保险制度。在省政协十二届一次会议上,省政协委员滕树红向大会提交了《关于探索构建长期护理保险制度的建议》。针对建立长期护理保险制度,滕树红委员在提案中建议——

探索构建高效率、可持续的长期护理保险制度

□本报记者 顾 娜

  记者在采访中了解到,长期护理保险20世纪70年代起源于美国,随后进入法、德、英、爱尔兰等欧洲国家和南非。在亚洲,日本于2000年将长期护理保障作为公共服务产品引入国家社会保障体系,我国台湾地区也已引入这一险种。

  据了解,山东省青岛市是全国较早进入老龄化社会的城市之一,2015年60岁以上户籍老年人口达161万,占比20.6%,高出全国4.5个百分点。随着人口老龄化不断加快,失能、半失能老人日益增多,医院不能养老、养老院不能就医的社会化医疗照护问题日益突出。为此,青岛市坚持问题导向、改革创新,2012年市人社、财政、卫计、民政等9部门联合发文,在全国率先建立长期医疗护理保险制度,目前已经覆盖全市810万城乡参保人。四年多来,已有4.1万参保患者享受到护理保险待遇,累计支出护理保险基金11.3亿元。

  滕树红委员指出,他们的经验做法是,搭建了科学可持续的护理保险制度框架:建立稳健的基金筹集制度;覆盖多种护理服务形式;细化支付标准;强化监管措施;创新组织领导和工作机制。制度框架的执行,顺应了民生诉求,切实解决了群众所难、所困、所急,得到了广大市民和社会各界的普遍关注和好评。一是较好地保障了失能参保人的医疗护理需求。实施三年多来,已有4万多名参保患者享受了护理保险待遇,平均年龄80.4岁,累计支出护理保险基金11.3亿元,二是缓解了“住院难、看病贵”,减轻了失能患者及其家庭负担。三是促进了医疗资源的合理利用,提高了社保基金的使用效益。四年多来,青岛市用较低的基金支出11.3亿元,累计购买了2004万多个床日的护理服务。经测算,同额度的资金只能支付二、三级医院141万个床日的住院费用,大大提高了基金的使用绩效,有效促进了医疗保险与护理保险的转型发展。四是吸引了社会力量投入医养结合建设,推动了护理服务体系的发展。

  滕树红委员说,从我省的情况看,老龄化程度也在不断加深。2016年末,全省65岁及以上人口366.88万人,目前带病生存的老年人数量持续增加,失能和半失能老人达到105万人,预计到2020年达到120万人以上。全省老年人口规模大,老年人健康问题突出,老年人医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。

  为此,根据现实需要和试点城市的经验,滕树红委员建议:

  ——深入开展调查研究,摸清我省失能、半失能人数及其需求情况,学习借鉴试点城市的经验做法,吸取教训,制订出科学合理可持续的护理保险制度框架。

  ——在制度功能的设立上,应该均衡体现满足长期性照顾和医疗护理这方面的需求。一是要兼顾生活照顾和医学护理。老年人,特别是是失能、半失能的老年人,需求既有医疗机构提供的护理服务,也有居家的生活照料。在制度设计和实践当中需要综合平衡安排,特别要避免只关注“护理”而忽略“照顾”的畸形结构。二是老年护理和照顾需求又分为临时性和长期性,而我们社会保险应该更加注重化解那些个人和家庭难以承受的经济风险,所以应该突出长期性的需求;而对临时性的护理或者照顾需求主要还是应当由个人及其家庭来承担。

  ——在机制设计上应该努力追求各方面资源的优化配置。新建立的长期护理保险制度应当注重几个方面:一是注重城乡一体化,凡是参加医疗保险的职工和居民,不分城乡,不分年龄,统一纳入保障范围;二是筹资可以多渠道,由政府、社会、个人以及医保统筹;三是制定规则和组织制定相关的标准;四是应当充分发挥市场机制的作用和家庭功能,服务供给应当是社会性的,支持各类服务组织参与;而管理经办可以是竞争性的,不必都由公共机构来包办。要发挥市场和社会的作用;五是监控制度运行,维护市场秩序。

  ——在推进步骤上应该是突出重点、循序渐进。应针对最普遍的、最急迫的需求,如失能、半失能的老人的照顾和护理,尤其需要抓紧制定出失能、半失能的护理或照顾的分级标准,以便权衡供需,准确的来定位。

  ——组织实施上要形成合力。长期护理保险制度的设计、建立和实施涉及到多个管理部门、多种社会经济资源,尤其是人资社保、卫生计生、民政、财政等。各方面都有其自身的优势,但也都各自有其局限性,长期护理保险制度横跨多个领域,特别需要各个部门、各类社会经济组织、形成共识和合力,破除局限,发挥优势共同推进。

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