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【 字体: 】 信息来源:潘建 发布时间: 2015-10-16 浏览次数:377关闭当前页

推进医疗服务体系建设 促进医卫水平全面发展

——省政协十一届三次会议提案综述之七

□本报记者 潘 建

  “十二五”期间,在省委、省政府的正确领导下,我省全面推进“医保、医药、医疗”三大重点改革,与此同时,牢牢把握全面深化改革的重大历史机遇,继续大力推进医药卫生体制改革,按照保基本、强基层、建机制的基本原则,以医保、医药、医疗为核心,重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革等工作,为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。人民群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。

  在省政协十一届三次会议上,不少提案关注我省城乡医疗服务体系建设,提案认为,城市大医院(三甲医院)人满为患,负荷运转,一床难求,既影响诊疗质量,又容易造成医患纠纷;基层医疗机构(县、乡两级)门可罗雀,看不了病、看不好病,医疗资源既不足又浪费。就其原因,在城市,医疗资源分布不均衡,优质资源集中在大型医院;在基层,人才匮乏,队伍建设严重滞后,诊疗水平低下,为此,提案建议——

  引导社会资本参与公立医院改革

  提案认为,社会资本参与公立医院改革,是一条深化医疗卫生体制改革的有效途径,其成效主要体现在以下几个方面:一是促进优质医疗卫生资源向基层辐射,很大程度上能缓解人民群众“看病难、看病贵”问题。二是形成多元化的办医格局,一定程度上能满足人民群众多样化的医疗卫生需求,让老百姓有地方看病,看得起病,看得好病。三是促进医院的学科建设和人才培养。四是为政府减轻财政负担。

  但提案也指出,引导社会资本参与公立医院改革,仍需要一个不断总结,不断深入探索实践的过程。提案建议,改革产权制度,理顺政府、投资方、医院和职工的关系;创新人才制度、服务机制和服务领域;借助资本市场优势,破解公立医院改革的掣肘难题;制定相关鼓励和优惠政策,构建多层次医疗服务体系。

  也有提案建议要建立混合型医疗机构。高度重视新合作方式的探索。明确目标定位,制订和完善政策。加强人才整合及引进政策。增加收费项目,调整收费标准。建议相关部门尽快出台符合当前物价水平新的收费标准,顺应医疗技术的发展增加收费项目。使医疗机构在满足和提高健康服务标准的前提下,以更加贴心的人文关怀,更高科技含量的设施设备,高素质人员全方位的服务,从“解除病痛”到“医心治伤”到“身心愉悦”,满足不同层次群体的消费需求。贵州混合型医疗机构的建立,将在一定程度上解决“看病贵,看病难”这一突出矛盾,在政府的重视下,各职能部门齐抓共管,让混合型医疗机构达到“政府减压力,经营添活力,百姓得利益”的多赢局面。

  加强医疗机构管理一体化

  基层医疗机构是医疗体系的基础,是和老百姓的身体健康关系最密切的医疗机构,由于诸多因素,基层医疗机构(县、乡、村)存在服务能力较弱,医疗质量和医疗安全令人担心。在很多乡镇医院,人才短缺,很多科室没法开展。村卫生室是村民就医的第一站,有些村没有村医,村民看病要到几公里外的镇医院。

  为此,提案建议,建立县乡(镇)村医疗机构管理一体化模式(在农村,目前我省的思南县、遵义县和松桃自治县已开始试行),即以县级医院为农村基层卫生网络中的龙头,建立县、乡、村医疗资源一体化管理体制,县医院负责对县、乡(镇)医院业务、人事和财务管理,同样,城区则以区医院为卫生网络龙头,建立区(市)医院-乡(镇)医院-社区(村)一体化管理模式,其优点是乡一体、上下联动,上级医务人员下沉、技术下沉,充分发挥县医院人才、技术和设备优势,打破乡镇卫生院缺少人才的瓶颈,整合优势资源,利用县乡的分级诊疗和双向转诊,大病、重病在县医院,小病、常见病在乡(镇)医院。急救治疗在县医院,康复护理在乡镇(社区医院)。同时乡镇医院接管和代管村卫生室,使优质医疗资源共享。

  提升乡镇卫生院医疗服务能力

  乡镇卫生院是为广大农村居民提供医疗、预防、保健等综合性卫生服务的基层医疗卫生机构,其在农村卫生服务体系中的中心地位是其他卫生机构无法取代的。随着医改工作的推进,基层医疗卫生机构综合改革后,乡镇卫生院的管理机制、补偿体制和运营机制发生了重大变化。乡镇卫生院运营模式由市场机制转为政府主导,原先“重医轻防”的状况得到彻底改变,基本公共卫生服务得到明显加强,但医疗服务水平和能力下降,乡级住院病人主要流向了县级以上医院,大多数乡镇卫生院病床空无人影。

  为进一步健全基本医疗卫生制度,提高乡镇卫生院医疗服务能力,着力解决人民群众“看病难,看病贵”问题,促进基层医疗卫生机构的可持续发展,提案建议:完善乡镇卫生院绩效工资制度,加强乡镇卫生院医疗队伍建设,完善基本药物制度,实行切块分类管理。

  完善城乡基本医疗保障制度

  城乡基本医疗保障制度是一项事关人民福祉和小康社会建设,人民群众普遍关心关注的民生工程。近年来,新型农村合作医疗、城镇居民医保和城镇职工医保制度深入实施,其方案不断完善,管理逐步规范,保障水平逐年提高。

  提案认为,目前城乡基本医疗保险工作中仍存在不少的问题:一是城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已纳入《社会保险法》法律调整范畴,但现行体制却分属于不同管理部门。二是城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策不统一,最突出的就是筹资标准不统一,缴费不同,造成医保待遇不同,城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗政策差异较大。由于分属不同部门管理,监管体系不健全,监管力度弱,套取医保资金现象时有发生。

  提案建议,尽快成立独立的医疗保障机构,将职工医保、居民医保、新农合、民政医疗救助职能职责整合统一管理,理顺管理关系,提高服务效能,强化监督管理,实行全民医保,确保每个公民平等享受医疗保障。建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保,将城镇非从业居民、农村户籍人员全部纳入统筹范围,同筹资同待遇,并在参保、缴费、财政补助和报销政策上做到统一。建立多层次、灵活的医疗保险参保方式。使用统一的网络信息系统管理平台,实现异地就医、异地结算、异地代缴,便利于民。

  也有提案建议,恢复新型农村合作医疗家庭账户,加强农村“小康医”建设等。

  建立医疗卫生体系“互联网”

  我省医疗体系框架为公立医疗机构为主导与私立医疗机构并存的模式。

  提案认为,我省医疗服务体系一是公立医疗机构占主要地位,私立医院技术力量薄弱,不能对公立医疗机构有效补充。二是大型医疗机构优质医疗资源占绝对优势,基层医疗机构特别是乡镇、村医疗机构设备、人才匮乏,很多医疗服务不能开展。三是各级医疗机构独立发展,缺乏有机联系,医疗资源不能共享,医疗服务脱节,双向转诊难以有效进行。四是私立医疗机构管理欠规范,医疗技术薄弱,难以形成医疗服务队伍中另外一支能提供有效高端服务的技术力量。

  如何整合医疗资源,提案建议,以三级甲等医院为核心,联合周边区域的医院、社区卫生中心、养老院等医疗机构,组成区域性医疗联盟,建成我省医疗体系的“互联网”。具体操作可有三种模式,一是“自由恋爱”,上级医院和下级医院相互自愿联系,配对后签订协议。二是政府“牵线搭桥”,帮助双方联系。三是“包办婚姻”,如没有相互配对,政府出面强制配对,通过上述方法,可让上下级医院有机联系起来,缓解基层优质医疗资源的缺乏。

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